DR. MATÍAS COSTA PAZ PRESIDENTE
DR. IVÁN BITAR VICEPRESIDENTE
DR. FACUNDO GIGANTE SECRETARIO
DR. FERNANDO BARRERA ORO TESORERO
DR. LUCIANO ROSSI VOCAL
DR. JUAN PABLO ZICARO VOCAL
DR. EDUARDO ABALO VOCAL
DR. CRISTIAN COLLAZO VOCAL
DR. LISANDRO NARDIN VOCAL SUPLENTE
DR. DIEGO ALBERTENGO VOCAL SUPLENTE
DR. JUAN PABLO PREVIGLIANO PRESIDENTE PASADO
 

El 23 de abril de 2022 se realizó el XXVIII Curso Superior con Laboratorio Cadavérico de la AAA en el Centro de entrenamiento de UNNE, Corrientes.

Con una programación científica muy activa y enriquecedora, el 21 al 23 de septiembre se desarrolló el XVI Congreso Internacional de Artroscopía, en el Hotel Hilton de Buenos Aires. 

El ISAKOS2021 Global Congress se llevó a cabo el 27 y 28 de noviembre con una agenda interactiva de excelencia científica y organizativa. Un evento muy emotivo, en el cual el Dr. Guillermo Arce, expresidente AAA, asumió la presidencia de ISAKOS para la gestión 2021- 2023.
 

Se cree que el aumento de la pendiente tibial (TS - tibial slope) es un factor de riesgo de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA). El aumento de TS puede generar a su vez insuficiencia del injerto después de la reconstrucción del LCA.

El objetivo del estudio fue delinear la relación entre el ST y las insuficiencias del injerto luego de la reconstrucción del LCA.

Se evaluaron retrospectivamente a 519 pacientes con persistencia de inestabilidad luego del a reconstrucción del LCA. Las plásticas insuficientes se dividieron en 3 grupos, además se realizó un análisis de subgrupos en 63 pacientes que recibieron todas las intervenciones quirúrgicas por 2 cirujanos especializados y en un mismo Centro Asistencial. En todos los casos el TS fue medido por un único observador utilizando radiografías laterales de rodilla.

Resultados:

El estudio incluyó a 347 pacientes, 119 mujeres y 228 hombres, que tenían 24 +/- 9 años edad en su primera cirugía (grupo A, n= 260; grupo B, n = 62; grupo C, n = 25). La TS media fue de 9,8 ± 2,7 (rango, 3-18). TS fue la principal variable cuando se evaluó la inestabilidad del injerto.

Plásticas inestables: (r = 0,48; p \ .0001). TS fue significativamente menor en el grupo A (9,0 6 2,3) en comparación con el grupo B (12,1 6 2,5;P \ .0001) y grupo C (12.0 6 2.6; P \ .0001). Se observó una correlación significativa entre el ST y la edad en el LCA índice de desgarro (r = 20,12; p = 0,02) así como el tiempo hasta la insuficiencia del injerto (r = 20,12; p = 0,02). Un TS 12 tenía una razón de posibilidades de 11,6 para Insuficiencia del injerto de LCA.

Conclusión:

Los resultados actuales indican que los pacientes con un TS marcadamente aumentado estaban en riesgo de insuficiencia del injerto temprana y repetida después de la reconstrucción del LCA. Debido a que el ST rara vez se tiene en cuenta en la plástica del LCA primario y de revisión, los procedimientos aislados de tejidos blandos solo abordan de manera incompleta la insuficiencia recurrente del injerto en este subconjunto de pacientes.

El propósito de este estudio fue investigar las propiedades biomecánicas de tiempo cero (rigidez, desplazamiento, y carga en caso de falla) de injertos HTH utilizados para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con y sin algún tipo aumentación ( cintas de sutura).

Ocho rodillas porcinas juveniles se sometieron a reconstrucción del LCA con un injerto de BTB de cadáver humano (control).

Estos se compararon con 8 rodillas porcinas juveniles que se sometieron a reconstrucción del LCA con un injerto de HTH aumentado con cinta de sutura. Todas las rodillas se sometieron a pruebas biomecánicas utilizando una máquina de prueba de tracción dinámica. Se realizó una carga cíclica entre 50-250 N durante 500 ciclos a 1 Hz para simular cargas de LCA in vivo durante la fase de rehabilitación temprana. Las diferencias en el desplazamiento del injerto, rigidez, y la carga en el momento de la falla para los grupos de control y las plásticas aumentadas con cinta de sutura se compararon con un nivel de significancia de p <0,05.

No hubo diferencia en el desplazamiento del injerto entre los 2 grupos. Se observó un 104% más de rigidez poscíclica en el grupo aumentado en comparación con los controles (aumento: 261 76 N / mm versus control 128 28 N / mm, P ¼ .002). La carga media en el momento de la falla fue un 57% mayor en el grupo aumentado en comparación con los controles (744 219 N frente a 473 169 N poscíclico, respectivamente [P = 0,015]). No hubo diferencia en el modo de falla entre las rodillas de control y las aumentadas con cinta de sutura.

Conclusión:

El uso de cintas de sutura en la reconstrucción del LCA con HTH se asoció con un aumento del 104% en la rigidez del injerto y un aumento del 57% en la carga en el momento de la falla en comparación con los injertos de HTH no aumentados. Relevancia clínica: la aumentación con cinta de sutura in vivo de una reconstrucción del LCA con BTB mejora la fuerza y ​​la rigidez de la estructura del injerto, lo que puede reducir el fracaso del injerto.

CASO CLÍNICO 

Mujer de 42 años con dolor medial en rodilla derecha. Inicio gradual que se incrementó con el correr de los días, empeorando lentamente. Se le realiza una artroscopia en otro Centro Asistencial por una aparente lesión meniscal interna.
El dolor se incrementa luego de la cirugía y es tratada en forma sintomática con plan de AINES e inyecciones de corticoesteroides.
 
EXAMEN FÍSICO

Dolor en interlinea articular interna, leve derrame articular. cóndilo femoral indoloro a la palpación, rango de movimiento activo de 0 ° a 130 ° sin bloqueos. La fuerza motora del  5/5 en el cuádriceps y no tenía atrofia visible. Sin dejes clínicos.

IMÁGENES

RX: Espacios articulares bien conservados sin evidencia sin pinzamiento articular medial o lateral No hubo evidencia de artrosis femororrotuliana.
RM: Reveló un defecto condral localizado en la meseta tibial interna con evidencia de edema subcondral (fig. 1-2-3).
Las estructuras restantes, incluido el menisco medial y el cartílago femoral, parecían intactas.

OPCIONES TERAPÉUTICAS

Los hallazgos del paciente fueron consistentes con un defecto condral localizado de la meseta tibial interna. La locación de este defecto en las imágenes coincidía con la presentación clínica y los hallazgos del examen físico.
 
TRATAMIENTO REALIZADO

Descarga de peso corporal inmediatamente después de la operación con un retraso de 1 semana en movimiento pasivo (CPM). Segunda semana, se inició CPM durante 6 h diarias con ejercicios pasivos y activos según tolerancia. A las 6 semanas en el postoperatorio, se inició lentamente la carga de peso con un aumento constante del 25% semanal. Los ejercicios de fortalecimiento se iniciaron a las 8 semanas de la operación con una mayor progresión de la carga de peso. La actividad funcional se inició a los 6 meses del postoperatorio y permitió actividad completa a los 8 meses
 
BIBLIOGRAFÍA

 
La VJSM es una nueva revista, revisada por pares que presenta publicaciones en video y cuenta con el apoyo de la American Orthopaedic Society for Sports Medicine (AOSSM). La VJSM está orientada a cirujanos ortopédicos, médicos deportólogos, entrenadores físicos y fisioterapeutas.  

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Se ha realizado el VI Curso Anual Oficial de la Asociación Argentina de Artroscopia en forma conjunta con la Sociedad Paraguaya de Artroscopia, Rodilla y Deporte (SPARD), como finalización del mismo y con la presencia de los Directores del Ejecutivos del Curso se desarrolló el examen final en la Ciudad de Asunción de Paraguay el 3 de diciembre, 2021. Este curso es el que originó el puntapié inicial para el resto de los Cursos LATAM con SEOT, ACCART, SOTU, ABAMED y  TLC Orthopedics.
 

Estimado Socio,
 
Ha transcurrido un año muy particular que, obviamente, impactó en las actividades programadas de la Asociación Argentina de Artroscopia. A pesar de ello, la Comisión Directiva, junto a todo el equipo de colaboradores, trabajó intensamente para poder brindar las mejores alternativas de educación médica continua.

Se desarrollaron las reuniones científicas mensuales AAA con un formato innovador en las que se contó con la participación de invitados extranjeros con los que pudimos intercambiar conceptos y aprender sobre las distintas técnicas que se realizan en la actualidad.

A partir de una iniciativa del Dr. Horacio Rivarola Etcheto, firmamos convenios por servicios educativos online con SEOT, ACCART, ABAMED, SOTU y TLC Orthopedics SAC, distinguidas entidades de Latinoamerica, con quienes compartimos el Curso de Iniciación Teórico de Artroscopia. Una experiencia muy enriquecedora para los docentes y alumnos. Un espacio en donde no solo se aprende, sino que también se intercambian experiencias y se forjan lazos de amistad.

Tomamos la difícil decisión de postergar el XVI Congreso Argentina 2020 en un principio para el 2021 pero, sin un panorama claro de la situación, optamos por realizarlo en forma conjunta con Argentina 2022 estableciendo la fecha para el 21, 22 y 23 de septiembre, 2022.

Con respecto al año entrante, queremos invitarlos a participar del XII Congreso de Especialistas Argentinos en Artroscopia en realidad Virtual Inmersiva de la AAA que se llevará a cabo en la semana del 17 al 21 de mayo, 2021. El formato será EN VIVO, cada persona que ingrese a la plataforma estará personalizada en un avatar individual. Una experiencia única en la cual podremos interactuar de una manera personalizada, dinámica y entretenida.

Nuestro compromiso sigue siendo con cada uno de ustedes más allá de las circunstancias externas que nos obliguen a cambiar de formatos y a innovar. Lo hacemos siempre con la responsabilidad y el profesionalismo que merecen.

Les deseamos muy Felices Fiestas y que el 2021 nos encuentre fortalecidos.

 

                                                                                                                       

Dr. Juan Pablo Previgliano – Presidente
Asociación Argentina de Artroscopia

Inscripciones vía website a partir del 15 de febrero 2021

              
La aparición del COVID-19, cambiará de una manera sustancial al mundo entero. La medicina en General deberá tomar nuevos rumbos luego de esta pandemia. Los cirujanos ortopédicos, no estamos excluidos de esto.
De acuerdo a la detección de algunas epidemia detectadas en el Sistema de Salud Japonés, se decidió desarrollar un algoritmo de respuesta sistemática a brotes epidémicos: DORSCON ( Disease Outbreak Response System Condition), que calificaba a la situación de acuerdo a la gravedad de la misma por colores ( verde – amarillo – naranja – rojo ), en ese orden.
El 1er caso detectado fue el 23/01/2020 y el 07/02/2020 se puso en marcha el Sistema, clasificándolo como naranja y dio respuesta con las siguientes medidas:

- Seguimiento de contactos
- Cuarentena de 14 días a contactos identificados
- Cuarentena de 14 días a todo personal de la salud con antecedentes de viaje a China (solo volvían a trabajar si estaban asintomáticos)
- Provisión de termómetros a todo el personal de la salud, para tomarse en forma obligatoria la fiebre 2 veces por día.

Las prioridades esenciales ante una pandemia son:

1) Urgencia clínica
2) Protección de pacientes y trabajadores de la salud
3) Optimización de recursos para el cuidado de la salud

Debido a toda esta situación el papel de Cirujano Ortopédico se limitaría a la resolución de fracturas y cirugías oncológicas de urgencia y las cirugías electivas pasarían a un segundo plano.
Sin embargo, debe haber algún equilibrio entre proporcionar atención continua al paciente y contener la propagación de COVID-19, por este motivo es que se dejó continuar con todos los procedimientos que no represente perdidas de recursos como las cirugías en donde no se requiera de más de 24 horas de internación, posponiendo los procedimientos de mayor complejidad (más de 24 hs de internación), por razones obvias:

- Ocupación de camas
- Aumento de infecciones nosocomiales
- Aumento de recursos

Sin embargo, se debe priorizar también en la contención de los pacientes comprendidos en el Grupo de las “Cirugías Electivas”, en donde los principales objetivos para los mismos son, calmar el dolor y evitar la progresión.
A su vez el Cirujano Ortopédico, debería adoptar algunas nuevas costumbres para la atención del paciente ambulatorio, como la confección de la recetas y órdenes a distancia, disminución en la frecuencia de controles POP de los pacientes que no los requieran, evitar la concurrencia a consultorios externos de pacientes con comorbilidades, consultas individuales (sin acompañantes).
Uso de EPP (Equipo de Protección Personal completo) mientras dure la pandemia.
Otro punto para tener en cuenta son las interconsultas en donde frecuentemente se interactúa con otras especialidades, con la premisa de evitar contagios cruzados, las mismas se deberían realizar en lugares físicos apartados de los sectores comunes y con el uso de EPP.
Pacientes para procedimientos ambulatorios:

- Internar el mismo día en el cual se le va a realizar el procedimiento
- Contactar al paciente el día previo para realizar el interrogatorio de rutina y evaluar ausencia de signos / síntomas
- Verificación de la temperatura al ingreso
- Uso de EPP completo para el procedimiento a realizar
- Limitar al máximo posible el tiempo operatorio

Evaluación del uso de la tecnología:

-Contemplar el uso de la Telemedicina para algunas situaciones tales como: controles a distancia (En nuestro caso, evaluación de ROM, ejercicios básicos de rehabilitación, etc.)
- Docencia: Entrenamiento de Residentes mediante el uso de algunas plataformas, videos quirúrgicos instructivos, cursos WEB a distancia.

Durante esta crisis de COVID-19, los residentes de ortopedia, junto con sus homólogos de varias otras especialidades, han sido asignados a turnos en el departamento de emergencias para ayudar con la detección de casos sospechosos. Además de ayudar a aliviar la crisis de mano de obra en el departamento de emergencias, esto ha brindado a los residentes la oportunidad de unirse, como comunidad médica, independientemente de la especialidad, para combatir esta epidemia viral, Se han aprendido importantes lecciones de coraje, empatía y trabajo en equipo, cualidades que no se enseñan fácilmente a través de libros de texto o incluso rotaciones de residencia. También ha brindado a los residentes la oportunidad de revisar sus habilidades médicas generales (que a veces se pueden perder después de años de entrenamiento ortopédico altamente especializado). Estos son conjuntos de habilidades importantes para nuestros residentes de ortopedia, los líderes de atención médica del mañana.
El papel de los cirujanos ortopédicos en mitigar esta crisis de COVID-19 ciertamente no es estar al margen y esperar a que pase para retomar nuestro trabajo. Debemos reunirnos como comunidad y desempeñar nuestro papel en la superación de esta pandemia. Mantenerse alerta incluso cuando revisemos pacientes de bajo riesgo, ser un defensor de las buenas prácticas de higiene y tener una mentalidad abierta en la adopción de nuevas tecnologías en el lugar de trabajo. Podemos hacer más que arreglar fracturas. Podemos arreglar vidas.

           

OBJETIVO: evaluar el efecto de la ubicación del túnel femoral mediante TAC (3D) en el ensanchamiento postoperatorio del túnel después de reconstrucciones del ligamento cruzado anterior (LCA). METODOS: Se incluyeron pacientes con reconstrucciones del LCA usando botones corticales ajustables para la fijación femoral, se realizaron TAC 3D el día después de la cirugía y fueron seguidos durante un mínimo de 2 años después de la cirugía. Fueron excluidas las cirugías de revisión del LCA. Se utilizó el método de cuadrantes para definir el centro del túnel femoral. La ubicación del túnel femoral se clasificó como anatómica si se ubicaba dentro de 2 desviaciones estándar del centro. Si estaba por fuera de 2 desviaciones estándares se lo clasificó como no anatómico. Los pacientes fueron divididos en grupos anatómicos o no anatómicos. Se midieron los ángulos del túnel femoral en los planos sagital y coronal. Se evaluaron la estabilidad postoperatoria de la rodilla y los resultados informados por los pacientes. RESULTADOS: hubo37 pacientes en el grupo anatómico y 52 pacientes en el grupo no anatómico entre los 87 pacientes evaluados. No había diferencias en la demografía entre los 2 grupos. No hubo diferencias en los ángulos del túnel femoral ni en el ensanchamiento del túnel entre los 2 grupos. La estabilidad postoperatoria de la rodilla y los resultados informados por el paciente no mostraron diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSION: no hubo diferencias significativas en el ensanchamiento del túnel postoperatorio o en la estabilidad entre la ubicación anatómica y no anatómica del túnel femoral después de la reconstrucción de los isquiotibiales. NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel III, estudio retrospectivo. comparativo.

Introducción

El Condroblastoma es un tumor benigno de estirpe cartilaginosa que representa menos del 1% de todos los tumores óseos primarios. Esta lesión usualmente se presenta en las epífisis de huesos largos y ocurre más frecuentemente en el sexo masculino en la 2da década de la vida.
El pronóstico funcional dependerá de la localización del tumor, de la agresividad y extensión del mismo, la destrucción articular, y en niños, el compromiso del cartílago de crecimiento, pudiendo generar un defecto del cartílago o del segmento óseo con acortamiento del miembro. Pero el pronóstico también depende de la calidad del procedimiento quirúrgico.
El tratamiento va desde la resección intralesional (con curetaje, adyuvancia local más relleno con aloinjerto óseo) hasta el tratamiento percutáneo mediante ablación por radiofrecuencia. Esta variación en el tratamiento nos permite seleccionar el método terapéutico según la necesidad del paciente vinculado a extensión de la lesión y proximidad con la superficie articular.
Así, la resección segmentaria debe ser excepcional. Puede estar indicada en ciertas localizaciones como peroné, costilla, arco vertebral posterior, en lesiones muy extensas o en lesiones recidivadas.
En este caso, por la localización y cercanía articular se indicó el tratamiento mediante curetaje y relleno con asistencia artroscópica.
La recidiva local es la complicación más frecuente. No hay diferencia según la edad, sexo, tamaño de la lesión, cantidad de cartílago o invasión vascular vista en los preparados histológicos.
El objetivo de esta presentación consiste en analizar las características clínicas y terapéuticas de un caso de observación excepcional: Condroblastoma epifisario de rodilla, tratado con curetaje y aloinjerto osteocondral con asistencia artroscópica.

Caso Clínico.
Paciente de 10 años que es derivado de segunda consulta a nuestra institución. El motivo de consulta era gonalgia izquierda de 1 mes de evolución, sin antecedente traumático. Juega al futbol. Al examen físico la rodilla se presenta con leve tumefacción local, con choque rotuliano +/+++, asociado a claudicación de la marcha. Estable a las maniobras de bostezo medial y lateral, Lachman y Pivot Test negativo. Movilidad de 0 ° a 140 ° sin tope neto, sin bloqueo articular. Dolor en cara anterior y en interlinea interna de rodilla izquierda. Concurrió con estudio radiográfico de rodilla izquierda Frente y Perfil. (Foto 1).


Foto 1. Radiografía Rodilla izquierda: Lesión lítica epifisaria, redondeada localizada en borde medial de intercóndilo interno. Halo esclerótico fino delimitando la lesión.

Por la localización y sintomatología, en el otro centro, le habían planteado como diagnóstico diferencial Osteocondritis disecante de cóndilo femoral interno. Se solicitó Tomografía (Foto 2) y resonancia magnética para estudiar la lesión (Foto 3). Tomografía Axial Computada


Foto 2. Tomografía axial computada de rodilla izquierda.

A. Corte Coronal. Lesión lítica cóndilo femoral interno.
B. Corte sagital. lesión lítica en cóndilo interno bordes bien definidos con compromiso de superficie condral.
C. Corte axial a la altura de articulación PF se observa la lesión lítica que compromete el intercóndilo interno.
D. Tamaño de la lesión (16 por 12 mm) compromete el cóndilo interno.


Foto 3. Resonancia Nuclear magnética

Cortes coronales, T2 con imagen hiperintensa con halo esclerótico bien definido. Edema óseo en cóndilo interno. No se observan calcificaciones en el interior ni contacto con placa fisiaria. Se evaluó al paciente en ateneo conjunto con el sector de ortopedia oncológica ya que si bien por la edad y la localización podría corresponder a una OCD, la imagen no es la características y generaba dudas por lo que se decidió realizar una punción ósea guiada bajo TC.(foto 4) para tener un diagnóstico de certeza.


Foto 4. Punción Biopsia con aguja fina bajo TC.

Se enviaron muestras para anatomía patológica.
El estudio histopatológico fue analizado por el Dr. Eduardo Santiini Araujo.
El informe de la anatomía patológica. Macroscópica: fragmento tisular, irregular, pardusco, de consistencia duro-ósea.
Microscópica: se observa tejido difuso y compacto con abundantes células mononucleares con núcleos y citoplasma eosinófilo.
Diagnóstico: el sustrato histopatológico junto a las imágenes evaluadas correspondiente a condroblastoma epifisario. (Foto 5).


Foto 5. H-E. 100X.

Se indicó tratamiento quirúrgico de la lesión, con técnica combinada.
Se realizó primero una exploración artroscópica, se explora la inserción femoral del LCP, comprobando la comunicación articular, (Foto 6 A y B) luego con técnica mini abierta, se explora la lesión, se aprovecha la óptica para tener una visualización intralesional (Foto 6C) se realiza el curetaje de la lesión, usando curetas de distinto diámetro en forma progresiva, luego, usando fresas de alta revolución y electrobisturí en las paredes. Luego, nuevamente por vía artroscópica, se realizó una divulsión entre los haces anterolateral (AL) y posteromedial (PLL) del LCP, preparando el lecho para el aloinjerto osteocondral (de platillo tibial de banco de tejidos HUA). (Foto 6D, E y F). Finalmente, se termina de rellenar con hueso esponjoso el resto de la cavidad extraarticular por vía abierta.


Foto 6. : Rodilla izquierda. Visión artroscópica. A. Exploración de los ligamentos cruzados. B. Se constata compromiso condral del intercóndilo en CFI entre banda AL y PM del LCP. C. Visión extraarticular, usando la óptica, evaluando la lesión intrafocal. D. Luego del curetaje realizado por vía externa, se empieza a colocar e impactar el injerto Osteocondral alogénico E y F: Buen press fit del injerto. Reducción anatómica. Nótese la relación del injerto con la banda AL del LCP.

Se realizó Rx control al año postoperatorio, constándose buen relleno e integración del injerto. Sin signos de recidiva local. (Foto 7)


Foto 7. Rx control de rodilla izquierda. 2 años postoperatorio

Conclusión.
Ante la duda diagnóstica, aun en patología de aspecto benigno, es recomendable realizar el diagnóstico previo al tratamiento definitivo.
Estas lesiones tienen el riesgo de recidiva, requiriendo el control clínico y radiológico. Se presentó un caso tratado hace 9 años, el cual representó un desafío para el equipo tratante, realizando un tratamiento quirúrgico combinado, con curetaje e injerto óseo osteocondral para relleno del defecto óseo, con muy baja morbilidad con un seguimiento alejado, sin recidiva local y excelente función.

Bibliografía

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2. Silva MV, Reid R: Chondroblastoma: Varied histologic appearance, potential diagnostic pitfalls, and clinicopathologic features associated with local recurrence. Ann Diagn Pathol 2003;7(4):205-213.
3. Lehner B, Witte D, Weiss S: Clinical and radiological long-term results after operative treatment of chondroblastoma. Arch Orthop Trauma Surg 2011;131(1):45-52.
4. Sailhan F, Chotel F, Parot R; SOFOP: Chondroblastoma of bone in a pediatric population. J Bone Joint Surg Am 2009; 91(9):2159- 2168.
5. Mirra JM (1980) Bone tumors: Diagnosis and treatment. Philadelphia: JB Lippincott pp: 219-234.
6. Amouzoune S, et al. Chondroblastoma in the distal femur. A case report with literatura review. Int.J.Adv. Res.6 (11),985-989
7. Majdi et al., Chondroblastoma of the Patella: A Case Report. Oncol Cancer Case Rep 2018,4:3.
8. Fitzgeral J et.al.,Chondroblastoma of the Knee Treated with Resection and Osteochondral Allograft Reconstruction. Case reports in orthopedics. Volume 2014, Article ID 543959, 7 pages